醫學教育制度改革的重大突破與創新——訪教育部黨組成員、部長助理林蕙青

    當“看病難”、“看好醫生難”成為公共醫療遭遇的普遍困境時，當醫患矛盾事件每每敲擊人們敏感的神經時，滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，進一步完善醫學教育制度，建立和完善中國特色標準化、規范化臨床醫學人才培養體系尤為迫在眉睫。

    近日，教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》。11月27日，教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局三部門聯合召開醫教協同深化臨床醫學人才培養改革工作推進會，標志著新一輪醫學教育改革全面啟動。

    臨床醫師是提供醫療衛生服務的核心力量，其能力和水平直接關系著公眾的健康和生命權益。如何培養出人民滿意的好醫生？如何不斷創新醫學人才培養模式？如何加強醫學生醫德教育？如何實現醫學教育制度的深層次改革與創新？教育部黨組成員、部長助理林蕙青接受了本報記者的采訪。

    醫學教育改革邁出重要步伐

    悉心翻看《意見》文本不難發現，《意見》政策指向鮮明，即深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，全面推進醫教協同，加快構建中國特色標準化、規范化醫學人才培養體系，著力培養人民滿意的臨床醫師。“以‘服務需求，提高質量’為主線，醫教協同，深化改革，強化標準，加強建設，全面提高臨床醫學人才培養質量”的改革指導思想赫然在目。根據該《意見》提出的總體目標，到2020年，將基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。實現院校教育質量顯著提高，畢業后教育得到普及，繼續教育實現全覆蓋。

    “《意見》是2013年以來，根據劉延東副總理關于‘加強醫教協同、深化改革，借鑒國際經驗，加快建設適合中國國情的標準化、規范化醫學人才培養體系’的指示精神，教育部和國家衛生計生委廣泛調研，總結上海試點經驗，借鑒國際經驗，會同國務院有關部門系統謀劃、頂層設計，共同形成的?！绷洲デ嘀赋?，針對醫學教育中存在的突出問題，《意見》明確了醫教協同深化改革，的指導思想、總體目標、近期任務、路線圖和時間表。

    據了解，2011年，教育部、原衛生部聯合召開了全國醫學教育改革工作會議，對醫學教育綜合改革進行了系統推動。3年來，醫學教育改革發展提速，取得了顯著成績，形成了一批改革成果。上海市等地“5+3”人才培養模式改革試點取得突破性進展，面向基層的全科醫生培養工作加快推進，學生醫德素養和臨床實踐能力培養進一步加強，醫學教育管理體制改革進一步深入，醫學教育投入不足問題得到緩解。特別是2013年底，衛生計生委、教育部等七部門聯合印發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，為深化臨床醫學人才培養提供了根本性和基礎性的制度保障。

    林蕙青坦言，在充分肯定成績的同時，從更好地滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求看，醫學教育仍存在一些深層次問題和困難。突出表現在：一是醫學教育學制學位多軌并存，體系有待進一步優化。二是臨床醫學人才培養制度建設，特別是職業素養和臨床實踐能力培養有待進一步加強。三是支撐標準化、規范化醫學人才培養制度的育人機制、條件保障亟待完善。此外，醫學教育如何更加主動適應醫藥衛生事業發展需要，把握發展節奏，優化調整結構，提高教育質量，也需要不斷努力，加大力度，推動各項改革不斷深入。

    黨中央、國務院歷來高度重視醫學教育改革和醫學人才培養工作。習近平總書記系列重要講話特別是關于教育改革、人才培養和醫療衛生事業改革發展的重要論述，為全面推進醫教協同、深化醫學人才培養改革指明了方向。李克強總理對醫改和醫學人才培養十分關心，強調指出，醫教協同是培養臨床醫學人才的有效途徑，人民群眾需要更高水平的健康衛生，要加大改革創新力度，加快構建具有中國特色的醫學人才培養體系。劉延東副總理多次就“醫教協同推動醫學教育改革”作出重要批示。中央領導同志一系列重要指示精神，為深化醫學人才培養改革提供了根本遵循。

    林蕙青表示，此次醫教協同深化臨床醫學人才培養改革，明確了中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系目標，明確了建立醫學院校教育、畢業后教育、繼續教育的醫教協同培養體系，統一了“5+3”培養路徑模式，突出了醫學理論與臨床實踐相結合、臨床能力與人文溝通相結合、專業素質與醫德素養相結合的培養內容與方式，是構建中國特色現代臨床醫學教育制度的重大突破，是實現醫教協同深化臨床醫學人才培養機制改革的重大創新，標志著我國臨床醫學教育發展進入到新的歷史階段。

    構建中國特色標準化、規范化臨床醫學人才培養體系

    《意見》明確指出，中國特色標準化、規范化臨床醫學人才培養體系的近期任務是加快構建以“5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育或3年住院醫生規范化培訓）為主體、以“3+2”（3年臨床醫學?？平逃?2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系。

    醫學是一門實踐性很強的科學，醫學教育具有周期長、分階段細、連續性強等特點。國際經驗表明，培養一名合格的、高素質的臨床醫生，必須經過嚴格的院校教育、畢業后教育（包括住院醫師、?？漆t師培訓）。其中，畢業后教育特別是住院醫師規范化培訓，是“醫學生”成長為“合格醫生”的必由之路，是實現“學生”向“醫生”轉變的關鍵環節。我國現行臨床醫學人才培養制度是，學生經5年甚至更長時間的院校教育，畢業后即到各類醫療衛生機構，經短期培訓即從事臨床醫療工作，缺乏標準統一、基地合格、管理嚴格的住院醫師規范化培訓。這就導致不少臨床醫學專業畢業生，缺乏實踐能力，無法勝任臨床工作。

    “此次醫教協同深化臨床醫學人才培養改革，重在借鑒國際先進經驗，建立適合我國國情的標準化、規范化的臨床醫學人才培養標準，實施相對統一、嚴格規范的醫學生職業素養和臨床實踐能力培養，形成更加同質化的臨床醫學人才培養模式，提升臨床醫師隊伍的整體水平?！绷洲デ嗾f。

    “專業學位研究生教育與住院醫生規范化培訓的緊密銜接是實現標準化、規范化臨床醫學人才培養改革最重要的著力點?！绷洲デ啾硎?，有四項重點推進工作：一是實現專業學位研究生教育在各人才培養環節上與住院醫師規范化培訓制度緊密銜接、相互融合，實現招生與招錄、培養過程與培訓過程、學歷學位授予與職業規培證書發放相結合。2015年起，新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，他們具有“雙重身份”，其臨床實踐訓練與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致，合格的畢業生可獲得執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證和碩士學位證等四證。二是調整7年制臨床醫學專業招生培養工作。從2015年招生起，7年制臨床醫學教育將全面調整為“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式，學生在完成5年學習考核合格后，可免試進入臨床醫學碩士專業學位研究生學習階段。三是改革同等學力人員申請碩士學位辦法，使住院醫師規范化培訓與同等學力申請臨床醫學碩士專業學位工作有機銜接。四是探索臨床醫學博士專業學位研究生培養模式改革，逐步建立“5+3+X”培養高水平臨床?？漆t師的制度。

    明確的人才培養標準還需要嚴格的規范保障。林蕙青將這種“嚴格”歸納為課程體系、基地建設和質量監控三個環節的“嚴”。既要圍繞知識、技能、素養等嚴抓課程體系建設，切實培養臨床能力，又要注重分類指導、協同建設、動態評估，提升臨床培訓基地建設水平，還要圍繞準入、過程、考核，嚴把質量關，切實保證培養質量。

    “構建標準化、規范化人才培養體系的關鍵是建立醫教協同育人機制?！绷洲デ啾硎?，這種機制體現在教育與醫療衛生機構的密切聯系，體現在研究生教育與住院醫師規范化培訓的相互融合，體現在院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段醫學教育體系的有機銜接，還體現在教育與衛生部門之間的工作協調配合。此外，統籌利用政府、學校、醫院、社會等各方面資源，健全多渠道籌措經費的機制。一方面增加了對住院醫師規范化培訓基地建設的投入力度，另一方面，按照住院醫師規范化培訓的標準，將進一步提高臨床醫學碩士專業學位研究生參加住院醫師規范化培訓的經費支持力度。

    作為“醫教協同”的試點，上海市已經開展了很好的試點。該市以建立住院醫師規范化培訓制度為突破口，推進臨床醫學人才培養模式改革與體系構建，實現住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士培養結合，推進臨床醫學人才培養模式改革。2010年至2014年，上海市共招收住院醫師10981名，目前已合格出站4281名。其中上海5所醫學院校累計招收4屆臨床醫學專業碩士2191名，633名通過住院醫師規范化培訓，成長為合格的臨床醫師。上海市在改革創新的實踐層面，抓住了“全”、“嚴”、“合”三個關鍵字，即以醫教協同為平臺，系統設計臨床醫學人才培養模式，突出一個“全”字；以培養“會看病”的好醫生為目標，抓好臨床醫學人才培養的關鍵環節，突出一個“嚴”字；以體制機制建設為重點，為臨床醫學人才培養凝聚合力，突出一個“合”字。

    全面推動醫學教育改革，更好地適應衛生行業需求

    “目前衛生計生部門正在編制《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020）》，醫學教育在規模、類型、結構等方面都要更加主動地適應衛生行業發展需求。”林蕙青強調，要從把握好醫學教育發展規模，進一步加強中醫藥教育教學改革，統籌各類醫學專業協調發展，使高等學校成為醫學繼續教育重要基地等四個方面下功夫。

    “基于我國城鄉、區域間經濟社會發展不平衡的現實國情，在相當長的過渡時期內，還要因地制宜、因校制宜開展3年?？平逃?年助理全科醫生培訓。”林蕙青將以“3+2”模式作為“5+3”模式重要補充的初衷解讀為培養“下得去”、“用得上”、“留得住”的醫學畢業生。一方面要緊密圍繞基層醫療衛生服務的基本要求和工作特點，深化教育教學改革，強化到基層醫療衛生機構見習、實習實踐，著力提高醫學生的基本診療能力和公共衛生服務能力；另一方面要強化醫學畢業生服務基層的政策保障。中央財政從2010年起為中西部鄉鎮衛生院訂單定向培養免費醫學生，就是加強基層醫療衛生隊伍建設、緩解基層醫務人員短缺的重要舉措。

    提到臨床醫學人才培養，醫德醫風、醫患矛盾是個繞不開的熱點。“醫生的職業特點要求從業者必須具有崇高理想、高尚品德和仁愛之心，醫學教育更應強調以德為先?！绷洲デ啾硎荆舜吾t教協同深化臨床醫學人才培養改革要求將醫德教育貫穿于人才培養全過程，著力加強職業道德、醫學倫理、社會學、法律等職業素質教育，注重人文關懷精神和人際溝通能力培養，使醫學生具有高尚的職業道德情操和關愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良好職業素養。

    林蕙青強調指出，醫教協同構建標準化、規范化人才培養體系，是一項系統工程，任務艱巨，必須全力以赴，攻堅克難。一是加強各級各部門之間的醫學教育工作協調，建立有效的醫教協同工作機制，及時研究解決醫學人才培養工作中的重大問題。二是根據國家住院醫師規范化培訓基地標準，加快附屬醫院、教學醫院等標準化、規范化臨床教學基地建設，保障專業學位研究生和住院醫師規范化培訓人員不同階段學習的順利實施。三是統籌資源，加大對醫學教育的投入力度，完善臨床醫學專業學位研究生經費保障機制。四是及時出臺配套政策，并推動各地在堅持統一標準的前提下，因地因校制宜，創造性地開展工作，推動醫教協同深化改革，加快構建中國特色標準化、規范化醫學人才培養體系。